Vərəmin tərifi və səbəbləri Vərəm Mycobacterium tuberculosis kompleksinə aid olan bakteriyaların yaratdığı yoluxucu xəstəlikdir. Bakteriyalar adətən hava yolu ilə, yoluxmuş şəxs öskürən, asqıran və ya danışan zaman havaya buraxılan damcılar vasitəsilə ötürülür. Vərəm ağciyərlərə (ağciyər vərəmi), həmçinin limfa düyünlərinə, beyinə, sümüklərə və digər orqanlara (ağciyərdənkənar vərəm) təsir göstərə bilər.
Səbəblər: Ötürülmə yolu: Vərəm adətən xəstə bir şəxs tənəffüs yolu ilə bakteriyaları digər insanlara yaydıqda ötürülür. Uşaqlar adətən xəstəliyə yaxın ətraflarında yoluxmuş böyüklərdən tutulurlar. İmmunitet sisteminin zəifliyi: İmmunitet sistemi zəifləmiş uşaqlar, məsələn, HİV/QİÇS-dən əziyyət çəkənlər, qida çatışmazlığından, diabetdən əziyyət çəkənlər və ya immunosupressiv terapiya alanlar vərəmə daha çox meyllidirlər. Sosial-iqtisadi amillər: İzdihamlı yaşayış şəraiti, qeyri-kafi qidalanma, aşağı sosial-iqtisadi vəziyyət və səhiyyə xidmətlərinə məhdud çıxış vərəmin ötürülməsini artıran risk faktorlarıdır. İmmun peyvənd çatışmazlığı: Bacillus Calmette-Guérin (BCG) peyvəndinin alınmaması və ya təsirsiz olması da uşaqlarda vərəm riskini artıra bilər.
simptomlar Uşaqlarda vərəmin simptomları infeksiyanın şiddətindən və yayılmasından və uşağın yaşından asılı olaraq dəyişə bilər. Vərəmin məkrli başlanğıcı ola bilər və simptomlar həftələrlə, hətta aylarla davam edə bilər. Ümumi simptomlara aşağıdakılar daxildir: Ağciyər vərəminin simptomları: Xroniki öskürək: Adətən iki həftədən çox davam edən davamlı və bəlğəmli öskürək. Qızdırma və Gecə tərləmələri: Xüsusilə axşam saatlarında aşağı dərəcəli qızdırma və intensiv gecə tərləmələri. Arıqlamaq və İştahsızlıq: Uşaq arıqlayır və iştahı azalır. Tənəffüs çətinliyi və sinə ağrısı: İrəli hallarda tənəffüs çətinliyi və sinə ağrısı yarana bilər. Hemoptizi: Nadir hallarda qanla öskürək. Ekstrapulmoner vərəmin simptomları: Limfadenit: Boyun nahiyəsində limfa düyünlərinin ağrısız böyüməsi. Vərəmli menenjit: Baş ağrısı, boyun sərtliyi, şüurun dəyişməsi və qıcolmalar kimi nevroloji simptomlar. Sümük və Oynaq Vərəmi: Sümük ağrısı, oynaqların şişməsi və hərəkətin məhdudlaşdırılması. Milyar vərəm: Bir çox orqanın təsirləndiyi ciddi və geniş yayılmış infeksiya forması.
Diaqnostik üsullar Uşaqlarda vərəmin diaqnozu kliniki nəticələr, anamnez, fiziki müayinə və müxtəlif laborator müayinələr əsasında qoyulur. Uşaqlarda diaqnoz qoymaq çətin ola bilər, çünki bəlğəm nümunələrini və xəstəliyin atipik gedişatını əldə etmək çox vaxt çətindir. Diaqnostik üsullar bunlardır: Tüberkülin Dəri Testi (TST) - Mantoux Testi: TST dəri altına yeridilmiş təmizlənmiş protein törəməsi (PPD) ilə həyata keçirilir və 48-72 saatdan sonra ölçülən şişlik (indurasiya) ilə qiymətləndirilir. Müsbət nəticə vərəm infeksiyası şübhəsini artırır, lakin qəti diaqnoz qoymur.
İnterferon Qamma Buraxılış Testləri (IGRA): Qan nümunəsi götürməklə həyata keçirilən bu testlər vərəm bakteriyasının mövcudluğuna xas olan T-hüceyrə reaksiyasını ölçür. Xüsusilə BCG peyvəndi almış uşaqlarda vərəmin diaqnozu üçün daha spesifik üsuldur. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası: Ağciyərlərdə, mağaralarda, limfa düyünlərinin böyüməsində və ya miliar paylanmasında lezyonları aşkar etmək üçün istifadə olunur. Vərəmin diaqnozunda mühüm köməkçidir.
Mikrobioloji Kultura və Bəlğəm Analizi: Bəlğəm nümunələrində, mədə aspiratında və ya bronxoalveolyar yuyulmada (BAL) Mycobacterium tuberculosis bakteriyasının nümayişi diaqnozu təsdiqləyir. Mədəniyyət nəticələri adətən bir neçə həftə çəkə bilər. Genetik Testlər və Molekulyar Diaqnoz: Polimeraz Zəncirvari Reaksiya (PZR): Mycobacterium tuberculosis DNT-ni sürətlə aşkar etmək üçün istifadə olunur. GeneXpert MTB/RIF: Vərəmi, eləcə də rifampisinə davamlı vərəmi sürətlə aşkar edən molekulyar test. Biopsiya və histopatologiya: Limfa düyünlərindən və ya digər toxumalardan biopsiya götürülür və mikroskopik müayinə ilə vərəm qranulomalarının və kazeoz nekrozun olması araşdırılır.
Müalicə və İdarəetmə Uşaqlarda vərəmin müalicəsi adətən uzunmüddətli və çoxlu dərman rejimlərinə əsaslanır. Müalicə Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST) və yerli səhiyyə orqanları tərəfindən müəyyən edilmiş standartlara uyğun olaraq tənzimlənir. Müalicə adətən iki mərhələdən ibarətdir: ilkin və baxım terapiyası. Dərman müalicəsi: Birinci sıra vərəm əleyhinə dərmanlar: İzoniazid (INH): Vərəmin müalicəsində əsas dərmanlardan biridir. Rifampisin (RIF): Güclü vərəm əleyhinə vasitədir və müalicə rejiminin əsas komponentidir. Pirazinamid (PZA): Müalicənin ilkin mərhələsində istifadə olunur. Etambutol (EMB): Xüsusilə müqavimət riski yüksək olan bölgələrdə və ya daha yaşlı uşaqlarda əlavə edilə bilər.
Müalicə rejimi: İlkin Faza: İlk 2 ayda INH, RIF, PZA və EMB kombinasiyası istifadə olunur. Baxım Fazası: INH və RIF növbəti 4 ay ərzində davam etdirilir. Müalicə müddəti: Standart müalicə müddəti 6 aydır; Lakin ağciyərdənkənar vərəm və ya rezistent vərəm hallarında müddət uzadıla bilər. Dərmanlara davamlı vərəmin müalicəsi: Çox dərmana davamlı vərəm (MDR-TB) və geniş spektrli dərmana davamlı vərəm (XDR-TB) hallarında ikinci sıra dərmanlar (məsələn, linezolid, bedaquilin) və daha uzunmüddətli müalicə tələb oluna bilər. Dəstəkləyici Müalicə: Qida Dəstəyi: Qidalanmanın qarşısını almaq və immunitet sistemini gücləndirmək üçün balanslaşdırılmış qidalanma təmin edilməlidir. Psixososial dəstək: Uşaqlar və ailələr üçün psixoloji dəstək və məsləhət xidmətləri göstərilməlidir. İmmuniteti gücləndirən müalicələr: Xüsusilə HİV-müsbət uşaqlarda və ya immun çatışmazlığı hallarında istifadə olunur.
Monitorinq və Nəzarət: Müalicə zamanı mütəmadi olaraq klinik və laborator müayinələr aparılmalı, dərmanların əlavə təsirləri və müalicəyə reaksiyası diqqətlə izlənilməlidir. Transmissiyanın qarşısının alınması: Vərəmin yayılmasının qarşısını almaq üçün xəstə uşaqlar üçün müvafiq təcrid tədbirləri görülməli və ailə üzvləri müayinədən keçirilməlidir. Bacillus Calmette-Guérin (BCG) peyvəndi: BCG peyvəndi yeni doğulmuş uşaqlara, xüsusən də vərəmin geniş yayıldığı ərazilərdə verilir və vərəmin ağır formalarından (məsələn, meningit vərəmindən) qorunma təmin edir.
Nəticə Uşaqlarda vərəm xəstəliyi erkən diaqnoz və müvafiq müalicə ilə idarə oluna bilən ciddi yoluxucu xəstəlikdir. Vərəmin qarşısının alınması və ona qarşı mübarizə xalq sağlamlığı üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir və uşaqların sağlam böyüməsini və inkişafını dəstəkləyir. Valideynlərin, səhiyyə işçilərinin və cəmiyyətin vərəmin simptomları, müalicə üsulları və qarşısının alınması strategiyaları haqqında məlumatlı olması bu xəstəliyə qarşı mübarizədə mühüm rol oynayır.
