Sidik qaçırma gecə və ya gündüz baş verə bilər. Bu qrup xəstəliklər ümumiyyətlə “funksional boşalma pozğunluqları” adlanır. İdrar tuta bilməmə olmasa belə, sidik ifrazı ilə bağlı şikayətlər (təcili, tez-tez və ya nadir hallarda boşalma, saxlama və s.) əsas funksional boşalma pozğunluğunu göstərməlidir. Funksional boşalma pozğunluqlarının əsas əhəmiyyəti onların tez-tez sidik yollarının infeksiyaları (UTI) və veziko-ureteral reflü (VUR) ilə birlikdə görülməsidir. Funksional boşalma pozğunluqları olduqda, sidik kisəsinin normal dinamikası pozulur və İYİ tezliyi müvafiq olaraq artır. Reflüks və işeme pozğunluğu arasında da əlaqə var. Xəstələrin %15-50-də reflü və işeme pozğunluğunun birlikdə görüldüyü bildirilir. Əsas boşalma pozğunluğunun müalicəsi reflüksün özünü bərpasını sürətləndirir. VUR olduqda, bu uşaqlarda pielonefrit, yəni qızdırmalı böyrək infeksiyası daha tez-tez olur, çünki boşalma disfunksiyası da UTI tezliyini artırır. Bundan əlavə, boşalma disfunksiyasına tez-tez qəbizlik və ya sidik tutmama kimi bağırsaq boşalma (eliminasiya) problemləri müşayiət olunur. Boşaltma pozğunluğu ilə xroniki qəbizlik olduqda, bağırsaqlarda bakteriyaların sayı artır, bu da infeksiyalar üçün asanlaşdırıcı amil rolunu oynayır.
Bu məlumatdan da anlaşılacağı kimi, funksional boşalma pozğunluqları yalnız gündüz yuxusunun zəhlətökən kimi qəbul edilə bilən səbəbi deyil, həm də böyrək funksiyasının itirilməsinə səbəb ola biləcək ciddi bir klinik mənzərədir.
FUNKSİONAL İŞƏMƏNİN POZUNTULARI
Bu qrup ümumiyyətlə sidik kisəsi saxlama və ifrazat pozğunluqları olaraq iki yerə bölünür. Lakin praktikada ifrazat pozğunluqları çox vaxt saxlama pozğunluqları ilə iç-içə olur.
Urge sindromu və çağırış tuta bilməmə: Onlar saxlama pozğunluqları arasındadır. Gün ərzində tez-tez və qəfil sidiyə getmə ehtiyacı ilə xarakterizə olunur. Bu müddət ərzində uşaq sidik ifrazının qarşısını almaq üçün bəzi sidik tutma manevrlərinə (çömbəlmək, ayaqları çarpazlaşdırmaq, perineni sıxmaq, cinsiyyət orqanını sıxmaq və s.) müraciət edir. Bu sayədə çanaq dibinin əzələlərini sıxaraq sidik qaçırmanın qarşısını almağa çalışır. Bu maneələr kifayət deyilsə, sidik qaçırma meydana gəlir ki, bu da sidik qaçırma adlanır. Tipik olaraq günorta və axşam saatlarında diqqət azaldıqda şikayətlər artır. Sidik ifrazı normaldır və ümumiyyətlə boşaldıqdan sonra qalıq sidik yoxdur. Uşağın sidik qaçırmaması üçün sıxması UTI-nin inkişafını asanlaşdıran bir hadisədir. Bundan əlavə, öz-özünə sıxılma nəticəsində çanaq dibinin əzələ fəaliyyətinin artması, daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, böyük tualetin gecikməsinə və qəbizliyə səbəb olur. Qəbizlik səbəbiylə ara-sıra nəcis sızması səbəbiylə alt paltarda kirlənmə baş verə bilər.
Disfunksional boşalma sindromu: Bu şəklin sıxılma sindromundan ən əhəmiyyətli fərqi normal boşalma şəklinin pozulmasıdır. Bu uşaqlarda sidik ifrazı fasilələrlə olur və adətən boşalmadan sonra sidik qalıqları qalır. Bu cədvəlin sonrakı mərhələlərində uşaq daim sidiyi tutmağa çalışdığı üçün sidik kisəsi əzələsi gücünü itirməyə başlayır. Bu vəziyyət indi tənbəl mesane sindromu adlanır. Davamlı qalıq sidik səbəbiylə UTI riski çox yüksəkdir. Bir araşdırmada, tənbəl sidik kisəsi sindromu olan qızların 58% -də İİİ inkişaf etdirdiyi müəyyən edilmişdir.
Vaginal İdrar: Xüsusilə ayaqları bağlı sidik edən kök qızlarda görülür. Sidik əvvəlcə vajinanı doldurur, sonra uşaq ayağa qalxdıqda alt paltarı islanır. Hətta bu uşaqları Avropa tualetinə minmiş kimi başıaşağı oturtmaq belə əksər hallarda problemi həll etmək üçün kifayətdir. Müayinə zamanı labial yapışma olmadığı yoxlanılmalıdır.
Gülmə tutmama: Qızlarda demək olar ki, tamamilə müşahidə edilən bu vəziyyətdə, gülmə zamanı sidik kisəsi birdən və tamamilə boşalır. Səbəbi tam aydın deyil. Bu vəziyyətdə antikolinerjik terapiya faydalı ola bilər. Zamanla bu hallarda spontan sağalma gözlənilir.
Müalicənin ümumi prinsipləri
Disfunksional boşalma sindromu olan xəstələr qrupunda atılan ən vacib addım çanaq dibinin əzələ fəaliyyətini artırmaqdır. Əgər uşaqda gözləmə vərdişi varsa, bu pozulmağa çalışılmalıdır. Vaxtında sidiyə getmə vərdişini qazanmaq çox vacibdir (hər 2 saatda bir). Əgər boşaldıqdan sonra sidik qalırsa, vaxtlı sidiyə ikiqat sidik ifrazı vərdişi əlavə edilməlidir. Yəni uşaq tualetdən qalxdıqdan 5 dəqiqə sonra. Sonra yenidən tualetə getməli və qalan sidiyi buraxmalıdır. Uşaq ayaqları açıq şəkildə, özünü sıxmadan tualetdə oturmalı, ayaqları yerə toxunmalı, boyu kifayət qədər deyilsə, bir addım olmalıdır. Disfunksional boşalmaya səbəb olan hadisənin çağırış sindromu olduğu düşünülürsə, müalicəyə sidik kisəsi gevşetici olan antikolinerjiklər əlavə edilə bilər. Lakin bu müalicə uşaq uroloqunun nəzarəti altında aparılmalıdır.
Təkrarlanan infeksiya və ya reflü olduqda, müalicəyə profilaktik antibiotiklər əlavə edilməlidir.
GECE YATAQI İSLATMA= Enurezis NOKTURNA
Tərifinə görə, enurez normal boşalma dövrünün sosial cəhətdən uyğun olmayan bir mühitdə baş verdiyi zamandır. Beynəlxalq Uşaq Kontinensiya Cəmiyyətinin (ICCS) tərifinə əsasən, enurez Beş yaşdan yuxarı uşaqlarda uyğun olmayan mühitdə urodinamik olaraq normal boşalma hərəkətinin baş verməsidir. Gecə enurezisi, yuxu zamanı, ümumiyyətlə, 5 yaş və yuxarı yaşda, gecə sidiyə nəzarətin başlamalı olduğu zaman baş verən sidiyə çıxmadır. Beş yaşlı uşaqların 15%-i yatağı islamağa davam edir. İllik 15% özünü bərpa etmə dərəcəsi var. Yataq islatma 15 yaşlı uşaqların 99%-də özbaşına keçib gedir.
Valideynləri sidik ifraz edən uşaqların 77% -də, yalnız ana və ya ata sidik ifraz edən uşaqların 44% -ində enurez aşkar edilmişdir. Bundan əlavə, ana və ya atanın yaxşılaşma yaşı uşağın yaxşılaşma yaşını qiymətləndirmək üçün müəyyənedici ola bilər.
Enurezlə bağlı ən vacib məqamlardan biri də gündüz sidik ifrazı şikayətlərinin olub-olmamasıdır. Gündüz sidik şikayətlərinin olması hadisəsi daha ciddi bir ölçü qazandı. Bu vəziyyətdə, daha ətraflı müayinə və müalicə tələb edən əsas cədvəl ola bilər.
Bu fenomenin səbəbləri haqqında çoxlu müxtəlif fikirlər və nəzəriyyələr mövcuddur. Ən klassik hesab edilən və bir çox hallarda az-çox iç-içə olduğu təsbit edilən üç nəzəriyyə, gecə sidik ifrazının artması, sidik kisəsinin tutumunun azalması və yuxu faktorudur. Xüsusilə son araşdırmalarda bu uşaqları oyatmağın daha çətin olduğu vurğulanır.
İşəmənin funksional pozğunluqları bölməsində izah edildiyi kimi, yaxşı anamnez, boşalma cədvəli və ətraflı müayinə əsasən diaqnostikdir. Sidik axını əyrisi və qalıq sidiyin ölçülməsi bu hadisə ilə disfunksional boşalmanın olub olmadığını aşkar etmək üçün çox faydalıdır. Əgər boşalma tarixi və ya sidik axını əyrisi boşalma disfunksiyasını göstərirsə, yuxarı sidik sisteminin ultrasəs müayinəsi tövsiyə oluna bilər.
Müalicə: Müalicə üçün ən vacib 2 məqam uşağın 5 yaş və ya daha böyük olması və quru qalmağa hazır olmasıdır. Xüsusilə bu vəziyyətin hər il 15-20% nisbətində öz-özünə həll olunacağını söyləyərək ailəni arxayın və motivasiya etmək lazımdır.
Ümumi yanaşma: Gündəlik maye qəbulunu tənzimləmək çox vacibdir. Gündüz mayenin 2/3-i qəbul edilməli, axşamlar maye qidalar tədricən azaldılmalı və mümkünsə yatmazdan 1,5-2 saat əvvəl dayandırılmalıdır. Kofeinli içkilər və sidik kisəsinin qıcıqlanmasına səbəb ola biləcək limon və portağal şirələri kimi qıcıqlandırıcı içkilər, heç olmasa axşamlar diyetdən xaric edilməlidir. Bir çox məqalələrdə ciddi şəkildə tövsiyə edilməsə də, yatdıqdan 1,5 saat sonra uşağı oyadıb işəmək üçün tutmaq bəzi hallarda gecə islanmasını xeyli azalda bilər. Bununla belə, uşaq heç vaxt gecə bir dəfədən çox oyandırılmamalıdır.
Bu gün gecə enurezinin müalicəsində təsirli olduğu sübut edilmiş və tövsiyə olunan 2 müalicə üsulu mövcuddur; Gecələr sidik ifrazını azaldan Alarm və Desmopressin adlı dərman. Həyəcanla müalicənin məqsədi şərti refleksi inkişaf etdirmək və sidik kisəsinin dolmasını qavramağa imkan verən enurez başlayanda uşağı oyatmaqdır. Siqnal terapiyası tövsiyə edilərkən nəzərə alınmalıdır ki, bu müalicə ilə nəticə əldə etmək üçün orta hesabla 4-12 həftə keçməlidir, uyğun gəlmədiyi üçün xəstə və ailəsi müalicəni yüksək nisbətdə tərk edə bilər.
Desmopressin: Arginin daha uzun yarım ömrü olan vazopressinin sintetik analoqudur. Yaş gecələrdə azalma nisbətinin 10-90% arasında olduğu bildirilsə də, dərmanı istifadə edərkən quru qalma nisbəti 25%-i keçmir. Bu, yüksək residiv dərəcəsi olan bir dərmandır. Qısa müddətdə hərəkət etdiyi üçün simptomatik məqsədlər üçün istifadə edilə bilər, lakin əksər hallarda müalicəvi deyil.
